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Denuncio de Siniestro

Datos del denunciante

Antecedentes del Conductor

¿Es persona denunciante?

Vehículo Asegurado

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Antecedentes del Siniestro

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  • Siniestro sin lesionados
  • Siniestro con lesionados
  • Robo
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Declaración Jurada Simple

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  • Sí
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Antecedentes del Primer Tercero Lesionado

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  • Sí
  • No
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Antecedentes del Segundo Tercero Lesionado

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Descripción del Siniestro

Firma del Conductor